rh 阴性也就是常说的熊猫血，发生溶血一般指 Rh 血型不合溶血，最常见是母婴 Rh 血型不合，妈妈 Rh 阴性，胎儿是 Rh 阳性，妈妈体内产生抗 D 抗体，抗体穿过胎盘攻击胎儿红细胞，造成红细胞破坏，也就是溶血，一旦确诊溶血，核心原则是尽快到正规医院产科或者新生儿科评估，根据溶血轻重程度选择宫内干预或者出生后新生儿换血光疗等治疗，不能在家自行处理。溶血会带来贫血 黄疸快速升高 水肿，严重会出现核黄疸，影响神经系统，越早规范干预，预后越好。还要区分两种情况，孕期胎儿宫内溶血，和宝宝出生之后出现的新生儿 Rh 溶血，两种处理方式不一样，孕期主要监测抗体滴度 胎儿大脑中动脉血流，出生后重点处理高胆红素血症。

溶血产生原理

Rh 阴性母亲第一次接触 Rh 阳性胎儿红细胞的时候，身体会致敏产生抗 D 抗体，第一胎大多症状轻，再次怀孕如果胎儿还是 Rh 阳性，已经存在的抗 D 抗体就会快速攻击胎儿红细胞，红细胞大量破坏，释放胆红素，同时造成贫血。分娩流产 宫外孕 宫腔操作 外伤都有可能造成母胎血液交换，触发致敏，不是只有生宝宝才会致敏。

孕期 Rh 阴性溶血处理步骤

第一步 定期产检，监测抗 D 抗体滴度，同时做超声，检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速，这个指标用来判断胎儿有没有重度贫血

第二步 抗体滴度升高，怀疑宫内溶血，由产科医生评估是否需要宫内输血，也就是给胎儿输注 Rh 阴性红细胞，纠正贫血

第三步 密切监测胎儿水肿 肝脾肿大 胎心情况，必要时提前终止妊娠，选择合适分娩时机

第四步 产后及时给新生儿做溶血相关检查，提前做好治疗准备

新生儿出生后 Rh 溶血处理

预防要点

Rh 阴性女性如果还没有致敏，在孕 28 周还有分娩之后 72 小时内，注射抗 D 免疫球蛋白，可以预防身体产生抗 D 抗体，降低后续怀孕发生 Rh 溶血风险。如果已经致敏，也就是体内已经产生抗 D 抗体，再打抗 D 免疫球蛋白就没有预防效果，只能孕期严密监测溶血情况。

重要提醒

如果是输血之后出现 Rh 溶血，属于输血相关急性溶血，属于急症，需要立刻停止输血，马上急诊抢救，维持循环，保护肾脏，处理休克，这种情况风险很高，和母婴溶血处理不一样。

【常见问题】

问题 1 rh 阴性已经发生溶血还能打抗 D 免疫球蛋白吗

回答 1 rh 阴性已经致敏发生溶血之后，体内已经产生抗 D 抗体，这个时候打抗 D 免疫球蛋白不能逆转已经发生的溶血，只可以继续监测溶血进展，按照医生方案做宫内输血或者新生儿治疗。

问题 2 rh 阴性第一胎发生溶血概率高吗

回答 2 rh 阴性第一胎发生溶血概率通常偏低，因为初次致敏大多在分娩的时候，抗体生成需要时间，第一胎胎儿很少被攻击，但是如果孕期有流产 外伤 宫腔操作提前致敏，第一胎也有可能出现溶血。

问题 3 rh 阴性溶血宝宝黄疸多久会消退

回答 3 rh 阴性溶血宝宝黄疸上升速度比普通 ABO 溶血更快，单纯光疗不一定能快速控制，部分需要换血，黄疸消退时间要看溶血严重程度，重度溶血干预之后也可能持续数周，需要持续监测胆红素。

【免责申明】

本文仅为 rh 阴性溶血相关医学科普，不能替代产科新生儿科医生面诊诊断，溶血属于高危情况，所有检查和治疗方案必须由专业医师结合个人情况制定，延误就医造成的风险由本人自行承担。